FAQ caisse maladie
Dans quels cas, l'assurance maladie de base rembourse-t-elle mes lunettes ou lentilles (LiMA) ?
Contributions des caisses-maladie suisses, pour les problèmes de vue
Liste des Moyens et Appareils (LiMA), lunettes & verres de contact
Depuis le 1er janvier 2011, l'assurance de base n'assure plus le remboursement des lunettes ou lentilles de contact pour les personnes de plus de 18 ans.
Les enfants de moins de 18 ans révolus, bénéficient d'un remboursement de 180.- francs annuel.
Lunettes / lentilles de contact
N° LiMA : 25.01.01.00.1
Limitation :
• Une ordonnance par an doit être établie par un ophtalmologue pour la prescription de lunettes / lentilles de contact. Les éventuelles adaptations intervenant dans l’intervalle peuvent être effectuées par un opticien optométriste.
• Jusqu’à 18 ans révolus.
• Non applicable avec pos. 25.02.04.00.1
Frs. 180.67/par an.
Les assurances complémentaires continuent quant à elles à assurer, selon votre couverture, un remboursement partiel des frais.
Conditions particulières pour les cas médicaux spéciaux :
Catalogue des prestations obligatoires de la LAMal (Loi sur l'Assurance Maladie).
Cas spéciaux pour verres de lunettes / lentilles de contact (y c. l’adaptation par l’optométriste) ou verres protecteurs.
N° LiMA : 25.02.01.00.1
Tous les groupes d’âge, une fois par an, par oeil.
Limitation :
• Modifications de la réfraction:
• Dues à une maladie
• Dues à la prise de médicaments
• Dues à une opération
• Non applicable avec pos. 25.02.04.00.1
Frs. 180.67/par an.
Cas spéciaux pour les lentilles de contact I :
N° LiMA : 25.02.02.00.1
Tous les groupes d’âge pour les lentilles de contact et l’adaptation par l’optométriste.
Limitation :
• Tous les 2 ans, par oeil
• En cas d’amélioration de l’acuité visuelle de 2 / 10 par rapport aux lunettes
• Au moins une des limitations suivantes doit également être remplie:
• Myopie < -8.0 dioptries
• Hypermétropie > +6.0 dioptries
• Anisométropie dès 3 dioptries, en présence de troubles.
• Astigmatisme < -3.0 dioptries
• Non applicable avec pos. 25.02.03.00.1, 25.02.03.01.1 et 25.02.04.00.1
Frs. 271.00/par oeil.
Cas spéciaux pour les lentilles de contact II :
N° LiMA : 25.02.03.00.1
Tous les groupes d’âge, sans limitation de temps, par oeil. Y c. les lentilles de contact et l’adaptation par l’optométriste.
Limitation :
• Au moins une des limitations suivantes doit être remplie :
• En cas d’astigmatisme irrégulierkératocône,
• Pathologie ou lésion de la cornée
• Nécessité après une opération de la cornée
• Défauts de l’iris.
• Non applicable avec pos. 25.02.02.00.1 et 25.02.04.00.1
Frs. 632.34/par oeil.
Cas spéciaux pour les lunettes II
N° LiMA : 25.02.03.01.1
Tous les groupes d’âge, sans limitation de temps. Incluant: lunettes et les verres et l’adaptation par l’optométriste.
Limitation :
• Au moins une des limitations suivantes doit être remplie:
• Astigmatisme irrégulier
• Pathologie ou lésion de la cornée
• Nécessité après une opération de la cornée
• Défauts de l’iris
• Non applicable avec pos. 25.02.02.00.1 et 25.02.04.00.1
Frs. 632.34/par paire de lunettes.
Cas spéciaux pour lunettes / lentilles de contact III
N° LiMA : 25.02.04.00.1
Y c. l’adaptation par l’optométriste et lentilles d’adaptation
Limitation :
• Myopie progressive (mise en évidence par une longueur axiale oculaire supérieure à la moyenne, d’après les tableaux de croissance actuels, et une progression d’au moins 0.50 dioptries / an) pouvant aboutir à une myopie forte (< -5.00 dioptries) ou myopie forte déjà présente (< -5.00 dioptries) avec une progression d’au moins 0.50 dioptries / an
• Prise en charge uniquement en cas de traitement avec des lunettes et des lentilles de contact dont il a été démontré qu’elles freinent la progression de la myopie :
• Lentilles de contact multifocales avec effet d’addition
• Lentilles de contact d’orthokératologie
• Verres correcteurs pour le contrôle de la myopie, sur la base d’un principe de défocalisation périphérique ou multifocale
• Uniquement sur prescription d’un ophtalmologue au moyen du formulaire de prescription, comportant au moins des indications sur la longueur axiale oculaire, la mise en évidence de la progression et le niveau existant de myopie
• Jusqu’à 21 ans révolus
• Non applicable avec pos. 25.01.01.00.1, 25.02.01.00.1, 25.02.02.00.1, 25.02.03.00.1 et 25.02.03.01.1
Frs. 850.00/par an.
Source : www.bag.admin.ch, Liste des Moyens et Appareils (LiMA), et modifications du 1er juillet 2024.
